[hr] OBRAZAC K. POTVRDA O DOSTAVI ILI NEUSPJEŠNOJ DOSTAVI PISMENA

OBRAZAC K

POTVRDA O DOSTAVI ILI NEUSPJEŠNOJ DOSTAVI PISMENA
(članak 11. stavak 2., članak 12. stavak 4. i članak 14. Uredbe (EU) 2020/1784 Europskog parlamenta i Vijeća od 25. studenoga 2020. o dostavi, u državama članicama, sudskih i izvansudskih pismena u građanskim ili trgovačkim stvarima (dostava pismena) (¹)

članak 11. stavak 2., članak 12. stavak 4. i članak 14. Uredbe (EU) 2020/1784 Europskog parlamenta i Vijeća od 25. studenoga 2020. o dostavi, u državama članicama, sudskih i izvansudskih pismena u građanskim ili trgovačkim stvarima (dostava pismena) (SL L 405, 2.12.2020., str. 40.)

Dostava se izvršava što prije. Ako dostavu nije moguće izvršiti u roku od mjesec dana od primitka, prijamno tijelo o tome obavješćuje otpremno tijelo (članak 11. stavak 2. Uredbe (EU) 2020/1784).

Referentni broj otpremnog tijela:

Referentni broj prijamnog tijela:

Adresat:

Odaberite jednu od opcija u nastavku

DOVRŠETAK DOSTAVE

NEUSPJEŠNOJ DOSTAVI PISMENA

1. DOVRŠETAK DOSTAVE (članak 14.)

1.1. Datum i adresa dostave

1.2. Pismeno je

1.2.1. dostavljeno u skladu s pravom države članice primateljice, i to:

1.2.1.1. uručeno

1.2.1.1.1. osobno adresatu

1.2.1.1.2. drugoj osobi

1.2.1.1.2.1. Ime i prezime:

1.2.1.1.2.2. Adresa:

1.2.1.1.2.2.1. Ulica i broj/poštanski pretinac:

1.2.1.1.2.2.2. Mjesto i poštanski broj:

1.2.1.1.2.2.3. Zemlja:

1.2.1.1.2.3. Priroda odnosa s adresatom:

obitelj

zaposlenik

ostalo

1.2.1.1.3. na adresi adresata

1.2.1.1.4. na drugoj adresi EU) (²)

Please specify

1.2.1.2. dostavljeno putem pošte

1.2.1.2.1. bez potvrde o primitku

1.2.1.2.2. s potvrdom o primitku u prilogu

1.2.1.2.2.1. od adresata

1.2.1.2.2.2. od druge osobe

1.2.1.2.2.2.1. Ime i prezime:

1.2.1.2.2.2.2. Adresa:

1.2.1.2.2.2.2.1. Ulica i broj/poštanski pretinac:

1.2.1.2.2.2.2.2. Mjesto i poštanski broj:

1.2.1.2.2.2.2.3. Zemlja:

1.2.1.2.2.2.3. Priroda odnosa s adresatom:

obitelj

zaposlenik

ostalo

1.2.1.3. dostavljeno elektroničkim putem (navedite kako):

1.2.1.4. dostavljeno na drugi način (navedite koji):

1.2.2. dostavljeno na sljedeći poseban način (navedite koji):

1.3. Adresat pismena obaviješten je, u skladu s člankom 12. stavkom 2. Uredbe (EU) 2020/1784, pisanim putem da ima pravo odbiti primitak pismena ako nije sastavljeno na jeziku koji razumije odnosno na službenom jeziku ili jednom od službenih jezika mjesta dostave, ili ako pismenu nije priložen prijevod na jezik koji razumije odnosno na službeni jezik ili jedan od službenih jezika mjesta dostave.

At least one of the options in points 2, 3 or 4 should be checked. Multiple choices are also possible.

2. INFORMACIJE U SKLADU S ČLANKOM 1STAVKOM 2. UREDBE (EU) 2020/1784

Nije bilo moguće izvršiti dostavu u roku od mjesec dana od primitka.

3. ODBIJANJE PRIMITKA PISMENA (članak 12. stavak 4. Uredbe (EU) 2020/1784)

3.1. Adresat je odbio primitak pismena zbog upotrijebljenog jezika

3.1.1. Datum pokušaja dostave:

3.1.2. Datum odbijanja primitka pismena, ako je dostupan:

3.2. Pismeno je priloženo ovoj potvrdi.

3.2.1. da

3.2.2. ne

4. RAZLOG NEUSPJEŠNE DOSTAVE PISMENA

4.1. Nepoznata adresa

4.1.1. Poduzeti su koraci kako bi se utvrdila adresa:

4.1.1. Poduzeti su koraci kako bi se utvrdila adresa (³)

4.2. Adresat nije pronađen

4.3. Pismeno nije moglo biti dostavljeno prije datuma ili isteka roka iz rubrike 6.2. u zahtjevu za dostavu pismena (obrazac A)

4.4. Ostalo (navesti):

4.5. Pismeno je priloženo ovoj potvrdi dane

Sastavljeno u:

Datum:

Ne zaboravite potpisati obrazac i ovjeriti ga žigom (ako je dostupan) nakon što ga ispišete.

Potpis i/ili pečat odnosno elektronički potpis i/ili elektronički pečat:

PDF obrazac

Odaberite jezik na kojem želite generirati pdf obrazac

(¹)SL L 405, 2.12.2020., str. 40

(²) Adresa koju je utvrdilo prijamno tijelo u skladu s člankom 7. stavkom 2. točkom (c) Uredbe (EU) 2020/1784.

(³) Ova se rubrika primjenjuje samo na države članice koje pružaju pomoć u skladu s člankom 7. stavkom 2. točkom (c) Uredbe (EU) 2020/1784.

Advanced settings

Add-more values

Spremi nacrt obrasca Učitaj nacrt