Pažyma, išduodama pagal 14 straipsnį

Current Pradėti
2 Žingsnis
3 Žingsnis
Complete

II PRIEDAS

II FORMA

Pažyma, išduodama pagal Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (ES) Nr. 606/2013 dėl apsaugos priemonių tarpusavio pripažinimo civilinėse bylose 14 straipsnį

Pažyma, išduodama pagal Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (ES) Nr. 606/2013 dėl apsaugos priemonių tarpusavio pripažinimo civilinėse bylose 14 straipsnį

1. Pažymos išdavimo data (mmmm mm dd):

2. Pažymos numeris:

3. Pareiškėjas

3.1. Pareiškėjas yra:

3.1.1. Saugomas asmuo

3.1.2. Pavojų keliantis asmuo

3.2. Vardas (-ai) ir pavardė:

3.3. Identifikavimo numeris [neprivaloma]:

3.4. Gimimo data (mmmm mm dd):

3.5. Gimimo vieta [neprivaloma]:

4. Institucija, sustabdžiusi arba panaikinusi apsaugos priemonę, sustabdžiusi arba apribojusi jos vykdymą arba panaikinusi pažymą pagal Reglamento (ES) Nr. 606/2013 9 straipsnio 1 dalies b punktą (jei tai ne ta pati institucija, kuri išdavė šią pažymą) [neprivaloma]

4.1. Oficialus pavadinimas:

4.2. Adresas

4.2.1. Gatvė ir namo numeris/pašto dėžutė:

4.2.2. Miestas:

4.2.3. Pašto kodas:

4.2.4. Valstybė narė:

4.3. Tel.

4.4. Faksas [neprivaloma]:

4.5. E. paštas [neprivaloma]:

4.6. Asmuo ryšiams [neprivaloma]

4.6.1. Vardas (-ai) ir pavardė: