FORMULAR FÜR DIE ÜBERMITTLUNG EINER ENTSCHEIDUNG ÜBER EINEN ANTRAG AUF ENTSCHÄDIGUNG IN EINEM GRENZÜBERSCHREITENDEN FALL

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ANHANG II

FORM FOR THE TRANSMISSION OF A DECISION ON AN APPLICATION FOR COMPENSATION IN CROSS-BORDER SITUATIONS
(Article 10 of Directive 2004/80/EC)

FORMULAR FÜR DIE ÜBERMITTLUNG EINER ENTSCHEIDUNG ÜBER EINEN ANTRAG AUF ENTSCHÄDIGUNG IN EINEM GRENZÜBERSCHREITENDEN FALL

(Artikel 10 der Richtlinie 2004/80/EG)

1. Aktenzeichen:

2. Datum der Entscheidung:

3. Language of the decision:

3. Sprache, in der die Entscheidung abgefasst ist:

Sonstiges:

4. Entscheidung übermittelt durch:

Angaben zur Entscheidungsbehörde (übermittelnde Behörde):

Name:

Mitgliedstaat:

Ansprechpartner oder für die Bearbeitung des Vorgangs zuständige Abteilung:

Anschrift:

Telefon (mit Vorwahl):

Fax:

E-Mail:

5. Übermittlung an:

Angaben zur Unterstützungsbehörde (Behörde, für die die Information bestimmt ist):

Mitgliedstaat

Zuständige(s) Behörde/Gericht suchen

Land:

Instrument: Compensation to Crime victims

Art der Zuständigkeit: Deciding Authorities

Name:

Mitgliedstaat:

Ansprechpartner oder für die Bearbeitung des Vorgangs zuständige Abteilung:

Anschrift:

Telefon (mit Vorwahl):

Fax:

E-Mail:

6. und an:

Angaben zum Antragsteller:

Name:

Anschrift:

Telefon (mit Vorwahl):

Fax:

E-Mail:

Ggf. gesetzlicher Vertreter:

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