FORMULARIO PER LA TRASMISSIONE DELLA DECISIONE RELATIVA A UNA DOMANDA D’INDENNIZZO IN SITUAZIONI TRANSFRONTALIERE

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Fase 2
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ALLEGATO II

FORM FOR THE TRANSMISSION OF A DECISION ON AN APPLICATION FOR COMPENSATION IN CROSS-BORDER SITUATIONS
(Article 10 of Directive 2004/80/EC)

FORMULARIO PER LA TRASMISSIONE DELLA DECISIONE RELATIVA A UNA DOMANDA D’INDENNIZZO IN SITUAZIONI TRANSFRONTALIERE

(articolo 10 della direttiva 2004/80/CE)

1. Riferimento del caso:

2. Data della decisione:

3. Language of the decision:

3. Lingua della decisione:

Altro:

4. Decisione trasmessa da:

Informazioni relative all’autorità di decisione (autorità di trasmissione)

Nome dell’autorità competente:

Stato membro:

Persona di contatto o servizio responsabile per il trattamento del caso:

Indirizzo:

Numero di telefono (comprensivo di prefisso):

Numero di fax:

Indirizzo di posta elettronica:

5. A:

Informazioni relative all’autorità di assistenza (autorità di ricezione)

Stato membro

Trova un tribunale/un'autorità competente

Paese:

Strumento: Compensation to Crime victims

Tipo di competenza: Deciding Authorities

Nome dell’autorità competente:

Stato membro:

Persona di contatto o servizio responsabile per il trattamento del caso:

Indirizzo:

Numero di telefono (comprensivo di prefisso):

Numero di fax:

Indirizzo di posta elettronica:

6. E a:

Generalità del richiedente:

Nome del richiedente:

Indirizzo:

Numero di telefono (comprensivo di prefisso):

Numero di fax:

Indirizzo di posta elettronica:

Rappresentante legale (se del caso):

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