FORMULAR TIL FREMSENDELSE AF EN AFGØRELSE OM EN ERSTATNINGSANSØGNING I GRÆNSEOVERSKRIDENDE SITUATIONER

BILAG II

FORM FOR THE TRANSMISSION OF A DECISION ON AN APPLICATION FOR COMPENSATION IN CROSS-BORDER SITUATIONS
(Article 10 of Directive 2004/80/EC)

FORMULAR TIL FREMSENDELSE AF EN AFGØRELSE OM EN ERSTATNINGSANSØGNING I GRÆNSEOVERSKRIDENDE SITUATIONER

(Artikel 10 i direktiv 2004/80/EF)

1. Sagsnr.:

2. Afgørelsesdato:

3. Language of the decision:

3. Afgørelsens sprog:

Andet:

4. Afgørelse fremsendt af:

Oplysninger om den besluttende (fremsendende) myndighed:

Myndighedens navn:

Medlemsstat:

Kontaktperson eller sagsbehandlende afdeling:

Adresse:

Tlf. (med landekode):

Fax:

E-mail:

5. Til:

Oplysninger om den bistandsydende (modtagende) myndighed:

Medlemsstat

Find en kompetent domstol/myndighed

Land:

Instrument: Compensation to Crime victims

Kompetencetype: Deciding Authorities

Myndighedens navn:

Medlemsstat:

Kontaktperson eller sagsbehandlende afdeling:

Adresse:

Tlf. (med landekode):

Fax:

E-mail:

6. Og til:

Oplysninger om ansøgeren:

Ansøgerens navn:

Adresse:

Tlf. (med landekode):

Fax:

E-mail:

Eventuelt repræsenteret af:

Advanced settings

Add-more values

Gem udkast Upload udkast