BIJLAGE IV - Uittreksel van een authentieke akte inzake onderhoudsverplichtingen die onderworpen is aan een procedure van erkenning en uitvoerbaarverklaring

Bijlage IV

UITTREKSEL VAN EEN AUTHENTIEKE AKTE INZAKE ONDERHOUDSVERPLICHTINGEN DIE ONDERWORPEN IS AAN EEN PROCEDURE VAN ERKENNING EN UITVOERBAARVERKLARING

(Artikel 48 en artikel 75, lid 2, van Verordening (EG) nr. 4/2009 van de Raad van 18 december 2008 betreffende de bevoegdheid, het toepasselijke recht, de erkenning en de tenuitvoerlegging van beslissingen, en de samenwerking op het gebied van onderhoudsverplichtingen (¹)) (¹))

PB L 7 van 10.1.2009, blz. 1. (link )

BELANGRIJK

Af te geven door de bevoegde autoriteit van de lidstaat van herkomst

Uitsluitend af te geven indien de authentieke akte uitvoerbaar is in de lidstaat van herkomst

Alleen de gegevens opgeven die in de authentieke akte vermeld zijn of die aan de bevoegde autoriteit ter kennis zijn gebracht

1. Datum en referentienummer van de authentieke akte:

2. Aard van de authentieke akte

2.1.

Document dat is verleden of geregistreerd op:

(dd/mm/jjjj)

Afspraak over levensonderhoud, gemaakt of authentiek verklaard op:

(dd/mm/jjjj)

2.2. Bevoegde instantie:

Lidstaat:

2.2.1. Naam:

2.2.2. Adres:

2.2.2.1. Straat en huisnummer/postbus:

2.2.2.2. Plaats en postcode:

(¹) PB L 7 van 10.1.2009, blz. 1.
(*) Gelieve een extra blad toe te voegen indien de authentieke akte betrekking heeft op meer dan drie onderhoudsverplichtingen.

2.2.3. Telefoon/fax/e-mail:

Telefoon:

Fax:

e-mail: