FORMULAR FÜR DIE ÜBERMITTLUNG EINES ANTRAGS AUF ENTSCHÄDIGUNG IN EINEM GRENZÜBERSCHREITENDEN FALL

ANHANG I

FORM FOR THE TRANSMISSION OF AN APPLICATION FOR COMPENSATION IN CROSS-BORDER SITUATIONS
(Article 6(2) of Directive 2004/80/EC)

FORMULAR FÜR DIE ÜBERMITTLUNG EINES ANTRAGS AUF ENTSCHÄDIGUNG IN EINEM GRENZÜBERSCHREITENDEN FALL
(Artikel 6 Absatz 2 der Richtlinie 2004/80/EG)

1. Aktenzeichen:

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Sonstiges:

2. Sprache, in der der Antrag sowie etwaige Belege einzureichen sind(Artikel 6 Absatz 3 der Richtlinie 2004/80/EG):

3. Antrag übermittelt durch:

Angaben zur Unterstützungsbehörde (Behörde, die den Antrag übermittelt):

Mitgliedstaat:

Name:

Mitgliedstaat:

Ansprechpartner oder für die Bearbeitung des Vorgangs zuständige Abteilung:

Anschrift:

Telefon (mit Vorwahl):

Fax:

E-Mail:

4. Adressat:

Angaben zur Entscheidungsbehörde (Behörde, die über den Antrag entscheidet)

Mitgliedstaat:

Zuständige(s) Behörde/Gericht suchen

Land:

Instrument: Compensation to Crime victims

Art der Zuständigkeit: Deciding Authorities

Name:

Mitgliedstaat:

Anschrift:

Telefon (mit Vorwahl):

Fax:

E-Mail:

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