ATTEST OM MANGLENDE ELLER BEGRÆNSET EKSIGIBILITET

Bilag IV

ATTEST OM MANGLENDE ELLER BEGRÆNSET EKSIGIBILITET

(artikel 6, stk. 2)

1. Domsstat:

2. Ret eller myndighed, der har udstedt attesten

2.1. Navn:

2.2. Adresse:

2.3. Tlf./fax/e-post

Tlf.:

Fax:

E-post:

2.3. Tlf./fax/e-post:

3. Ret eller myndighed, der har henholdsvis truffet, godkendt eller udstedt retsafgørelsen/retsforliget/det officielt bekræftede dokument(*)(hvis forskellig fra punkt 2)(*)

Retsafgørelsen(*)

Retsforliget(*)

Det officielt bekræftede dokument(*)

3.1. Navn:

3.2. Adresse:

3.3. Tlf./fax/e-post

Tlf.:

Fax:

E-post:

3.3. Tlf./fax/e-post:

4. Retsafgørelse/retsforlig/officielt bekræftet dokument(*)

4.1. Date:

4.1. Dato:

4.2 Referencenummer

4.3. Parterne

4.3.1. Navn og adresse på kreditor(er):

4.3.2. Navn og adresse på debitor(er):