Certificado expedido de conformidad con el artículo 5

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ANEXO I

FORMULARIO I

Certificado expedido de conformidad con el artículo 5 del Reglamento (UE) no 606/2013 del Parlamento Europeo y del Consejo, relativo al reconocimiento mutuo de medidas de protección en materia civil(¹)

1. Fecha en que se dictó la medida de protección (dd/mm/aaaa):

2. La medida de protección es ejecutoria desde (en caso de que la fecha sea diferente) [optativo] (dd/mm/aaaa):

3. Número de referencia de la medida de protección [optativo]:

4. Autoridad que dictó la medida de protección si es diferente de la autoridad que expide el certificado [optativo]

4. Authority which ordered the protection measure if different from the authority issuing the certificate

Sí

5. Fecha de expedición del certificado (dd/mm/aaaa):

6. Número de referencia del certificado: