CERTIFICADO RELATIVO A LAS RESOLUCIONES EN MATERIA DE DERECHO DE VISITA A QUE SE REFIERE EL APARTADO 1 DEL ARTÍCULO 41

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ANEXO III

CERTIFICADO RELATIVO A LAS RESOLUCIONES EN MATERIA DE DERECHO DE VISITA A QUE SE REFIERE EL APARTADO 1 DEL ARTÍCULO 41(¹)

Certificado relativo a las resoluciones en materia de derecho de visita a que se refiere el apartado 1 del artículo 41

Reglamento (CE) no 2201/2003 del Consejo, de 27 de noviembre de 2003, relativo a la competencia, el reconocimiento y la ejecución de resoluciones judiciales en materia matrimonial y de responsabilidad parental, por el que se deroga el Reglamento (CE) no 1347/2000.

1. Estado miembro de origen

2. Órgano jurisdiccional o autoridad que expide el certificado

2.1. Denominación

2.2. Dirección

2.3. Teléfono/fax/correo electrónico

Tel.:

Fax:

Correo electrónico:

2.3. Teléfono/fax/correo electrónico

3. Titular(es) de un derecho de visita

3.1. Nombre(s) y apellido(s)

3.2. Dirección

3.3. Fecha y lugar de nacimiento (cuando consten estos datos)

Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento:

3.3. Fecha y lugar de nacimiento (cuando consten estos datos)

4. Titular(es) de la responsabilidad parental distintos de los mencionados en el punto 3

4. Titular(es) de la responsabilidad parental distintos de los mencionados en el punto 3 (²) (³)

4.1.

4.1.1. Nombre(s) y apellido(s)

4.1.2. Dirección

4.1.3. Fecha y lugar de nacimiento (cuando consten estos datos)

Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento:

4.1.3. Fecha y lugar de nacimiento (cuando consten estos datos)

4.2.

4.2.1. Nombre(s) y apellido(s)

4.2.2. Dirección

4.2.3. Fecha y lugar de nacimiento (cuando consten estos datos)

Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento:

4.2.3. Fecha y lugar de nacimiento (cuando consten estos datos)

4.3. Otros

4.3.1. Nombre(s) y apellido(s)

4.3.2. Dirección

4.3.3. Fecha y lugar de nacimiento (cuando consten estos datos)

Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento:

4.3.3. Fecha y lugar de nacimiento (cuando consten estos datos)

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